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第84章 直肠肛门反射区（第2页）

。

由于肛管的控便机制和多种疾病有关，所以它可是至关重要的。

肛管上自齿状线，下至肛门缘，长约1.5-2厘米。

肛管内上部是移行上皮，下部是角化的复层扁平上皮。

肛管被肛管内、外括约肌紧紧环绕着，平时就像一个“害羞的小姑娘”

，呈环状收缩封闭着肛门。

齿状线是直肠与肛管的交界线，在胚胎时期，齿状线可是内、外胚层的交界处，所以齿状线上、下的血管、神经及淋巴来源都不一样，这可是一个非常重要的解剖学标志，在临床上也有着重要的意义，后面咱们会详细说到。

括约肌间沟位于齿状线与肛缘之间，是内括约肌下缘与外括约肌皮下部的交界处，外观不太明显，但是在直肠指诊的时候可以摸到一条浅沟，也被称为白线。

接下来咱们再聊聊肛门腺。

通常肛管中的肛门腺平均数量大概是6个（3-10个）。

每个腺体都是由分层排列的柱状上皮构成，黏液分泌细胞或者杯状细胞就像一个个“小精灵”

，散在分布于腺上皮层，直接开口于齿状线处的肛隐窝。

偶尔还会出现两个肛门腺共同开口于同一个肛隐窝的情况，而大约有一半的肛隐窝是没有肛门腺开口的。

肛腺在肛管中的分布还算比较均匀，在肛管前壁相对来说会多一些。

肛门腺和导管周围还会有轻度至中度的淋巴细胞浸润，这也被称为“肛门扁桃体”

，是不是很有趣？

再看看直肠肛管肌。

肛管内括约肌是肠壁环肌增厚形成的，属于不随意肌，就像一个“默默工作的小能手”

。

肛管外括约肌是围绕着肛管的环形横纹肌，属于随意肌，它还分成皮下部、浅部和深部呢。

皮下部位于肛管下端的皮下，肛管内括约肌的下方；浅部位于皮下部的外侧深层，而深部又位于浅部的深面，它们之间有纤维束分隔，就像一道道“小栅栏”

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肛管外括约肌组成了三个肌环：深部是上环，与耻骨直肠肌合并，附着在耻骨联合上，收缩的时候能把肛管向上提举；外括约肌浅部肌环是中环，附着在尾骨上，收缩的时候向后牵拉；皮下部是下环，与肛门前皮下相连，收缩的时候向前下牵拉。

这三个环同时收缩，就像三个“大力士”

一起用力，将肛管向不同的方向牵拉，加强了肛管括约肌的功能，让肛管能够紧闭。

肛提肌就像是位于直肠周围的“大力士”

，它和尾骨肌共同形成了盆膈的一层宽薄的肌，左右各一个。

根据肌纤维的不同排布，分别称为耻骨直肠肌、耻骨尾骨肌和髂骨尾骨肌。

肛提肌起自骨盆两侧壁，斜行向下止于直肠壁下部两侧，左右连合起来就像一个向下的漏斗状，对于承托盆腔内脏、帮助排粪、括约肛管有着非常重要的作用。

肛管直肠环是由肛管内括约肌、直肠壁纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和邻近的部分肛提肌（耻骨直肠肌）纤维共同组成的肌环，绕过肛管和直肠的分界处，在直肠指诊的时候可以清楚地摸到。

这个环可是括约肛管的重要结构，如果在手术的时候不小心完全切断了，那可就会引起大便失禁啦！

然后咱们说说直肠肛管的生理功能。

直肠可是有不少功能呢！

它有排便、吸收和分泌的作用。

可以吸收少量的水、盐、葡萄糖和一部分药物，也能分泌黏液来帮助排便。

肛管的主要功能就是排泄粪便。

排便的过程那可是有着非常复杂的神经反射。

直肠下端是排便反射的主要发生部位，是排便功能中的重要环节，所以在直肠手术的时候一定要特别重视这个地方。

直肠的功能具体来说：