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第1章 社保那些事（第2页）

后可以提高8万元，即大病保险最高支付限额累计是48万元。

按照激励措施，只要连续参保、基金零报销，这个额度会一直增加下去，每年都可以享受增加后大病保险额度，直到增加至大病保险最高支付限额的20%为止，等于每年多了一份额外的保障额度。

设置等待期是对所有参保人员的保护

国家医疗保障局：

一些人平时不生病，不想缴医保，但是一旦生病又想参加医保，希望得到保障，从另一个角度上来说，也是对医保减轻费用负担这项制度功能的认可，但是不鼓励选择性参保，因为这样的操作对那些连续参保缴费的人群来说是不公平的，不能很好地保障这部分人群的权益。

在约束措施方面，《指导意见》设置了“两个等待期”

，即固定等待期和变动等待期。

《指导意见》明确，自2025年起，除新生儿等特殊群体外，对未在居民医保集中参保期参保或未连续参保的人员，设置参保后固定等待期3个月，其中未连续参保的，每多断保1年，在3个月的固定等待期基础上再增加1个月的变动等待期。

同时，考虑到参保人的实际情况，允许参保人通过缴费修复变动等待期，缴费参照当年参保地的个人缴费标准，每多缴纳1年的费用可以减少1个月的变动等待期。

需要注意的是，连续断缴4年及以上的，修复以后的变动等待期不少于3个月，加上原有3个月的固定等待期，则仍需至少等待6个月。

待遇等待期间不能享受医保报销。

这项举措也是维护全体参保人的权益，如果都是生病之后再来缴费参保，那医保制度也将无法持续运行。

持续推进新生儿“出生一件事”

联办

国家医疗保障局：

新生儿等重点人群一直是社会关注的对象，按照常规，医保的参保需要核对参保人的姓名、身份证号、户籍地、常住地等基本信息，但是新生儿往往取名字、获取身份证号码、办户口等需要时间，有的地方对孩子的名字特别重视，半年都取不出来，在原来的制度下参保就特别困难。

近年来，国家医保局持续推进新生儿“出生一件事”

的联办，不断优化新生儿参保流程，指导各地落实出生医学证明、户籍办理、医保参保等“出生一件事”

的集成化办理，通过线下的“一厅联办”

、线上的“一网通办”

，最大限度减少新生儿父母的办事时间和办事成本。

年轻人有必要参加基本医保吗？

国家医疗保障局：

基本医保是一种社会保险，首先具有保险的性质，是用来防风险的，疾病的发生往往具有很大的不确定性。

“书到用时方恨少，人到病时未参保”

每个群体都可能面临疾病的风险，而且这个风险实际上不小。

根据国家医保平台数据，20-29岁、30-39岁、40-49岁、50-59岁这四个年龄段的住院率，分别是7%、8%、10%、14%。

如果加上有的人可能住两次院，以人次来看，这四个年龄段分别是9%、11%、15%和23%，比例还是挺高的。

这四个年龄段住院的次均费用分别是7253元、8195元、9264元、9554元，最少也超过7000块。

这四个年龄段最高的费用分别是205万元、441万元、380万元、357万元，疾病风险是很大的。

“宁可保而无用，不可用时没保”

。

再增加30元，2024年城乡居民医保财政补助标准达到每人每年670元

财政部：

自从城乡居民医保制度建立以来，财政补助一直占城乡居民医保基金收入的60%以上，是城乡居民医保筹资的主要来源。

财政补助标准也在持续提高，从2003年制度建立之初的20元，已经提高到2023年的640元，增长了30多倍。