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第10章 一定是这个病人的原因（第3页）

“首先什么是气管插管？其实就是一项使用喉镜等辅助工具将气管插管置入患者气道的通气技术，主要作用是保证病人氧供。”

“在导管型号选择上，成年男性和女性分别是7.5号和7.0号左右，当然这是一般情况。”

“气管插管一般不在病人清醒状态下进行，因此需要给病人推注全身麻醉药进入麻醉状态后才开始，你每天抽的那些药，你知道它们的具体作用吗？”

皮凯凯摇了摇头，“教科书上写了，但我记得不清楚。”

“你抽的那些药物就是静脉全身麻醉药，主要分为镇静催眠药物，镇痛药物，肌肉松弛药三大类型，镇静催眠就是让病人进入深度睡眠状态，镇痛就是消除疼痛刺激，肌肉松弛药就是松弛病人肌肉。”

“师兄，为什么要松弛肌肉？”

“废话，不加肌松，病人一身肌肉紧绷绷的，怎么做手术？”

“原来是这样，怪不得那些手术医生老是嚎着肌松肌松的，我还以为他们是在声控病人。”

麻醉二级主治拿着病历本回来了，示意徐慎可以开始了。

于是，按照病人体重，徐慎站到病人头部，口头下达指令，巡回护士开始推注全身麻醉药。

先是M受体阻滞药物，盐酸戊乙奎醚，这是减少病人口腔分泌物的药物，用来保证气管插管的视野。

再是镇痛药物，舒芬太尼，减少气管插管的疼痛刺激。

接着是镇静催眠药物，咪达唑仑与丙泊酚，目的是使病人进入深度睡眠状态。

随着纯白色的丙泊酚进入静脉，病人也缓缓闭上了眼睛。

最后是肌肉松弛药，罗库溴铵。

“看到了吗，在病人完全睡着后才能推注肌肉松弛药，绝对不能单独使用肌松，知道为什么吗？”

徐慎问着一旁的皮凯凯。

“因为还没开始做手术？”

皮凯凯停下笔，天真地回答着。

“不对。”

徐慎摇摇头，语气非常认真，“如果只用肌肉松弛药，那么呼吸肌也会被松弛，这相当于病人在头脑清醒状态下感到极度呼吸困难，会产生溺水一样的濒死感，这是非常可怕的。”

徐慎将麻醉机调整到机械通气状态，使用了双手扣面罩，继续问着皮凯凯：“现在病人已经进入麻醉状态，为什么不能马上插管？”

皮凯凯摇摇头。

徐慎继续解释道：“紧急情况下是可以立马插管的，但对于择期手术来说，在所有药物都进入病人体内后，需要给它们充足时间反应，让病人进入深度麻醉状态。”

“另外，这个时间段的病人是没有自主呼吸的，因此需要面罩通气来保证氧供，提高机体氧气储备，给后续的气管插管操作做好准备，这个步骤也叫给氧去氮。”

徐慎一边说着，手上动作仍未停止。

皮凯凯恍然大悟，“原来这就是给氧去氮，我们期末时还考过这道名词解释呢。”

大约两分钟后，徐慎放下面罩，将已经准备好的喉镜柄和喉镜片用力一卡，组成了一把完整的喉镜。

喉镜柄是一截小圆柱，身形扁平的喉镜片头端藏着一粒小灯泡，两者组合起来的样子很像一把发亮的镰刀。

徐慎稳稳坐在凳子上，先是以左手轻轻推动病人头部，使头处于一个轻度后屈状态。

然后徐慎左手持柄，将带着小灯泡的喉镜片从病人的右边嘴角放入，轻压舌头，顺着口腔结构缓缓向里滑行。

直到窥见会厌时，徐慎停住动作，然后左手做着一个向上向前的提拉动作，以此暴露会厌下的声门。

“师弟，会厌就是这个样子，像一块小舌头，在它的下方就是病人的声门裂，由左右两条声带组成，这里就是气道入口处，你来看一看。”

皮凯凯伸头过去，实习了1个月，他终于看清了咽喉结构。

徐慎继续说道：“在吃饭喝水时，会厌盖住声门来关闭气道，防止异物进入气道，说话时会厌又会打开，声带得以振动并将声音传播出来。”

皮凯凯又是一阵点头，他从未有体会过如此细心的临床教学。

“所以气管插管之前，需要将会厌挑起，但挑会厌这个动作，不能以牙齿为支点，尽量保持上提动作，否则很容易磕掉病人的牙齿，这个动作需要多实际操作，才能体会要点。”

说完，徐慎将已准备好的气管导管，瞄准了声门，送入了病人口腔中。