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第68章 爆炸伤紧急治疗与注意事项（第5页）

例如，通过ct检查发现某爆炸伤伤员脾脏破裂伴腹腔大量积血，为普外科医生进行脾脏切除术提供了准确的手术部位和范围信息。

3.确定性治疗

根据伤员的伤情和诊断结果，进行确定性治疗。

对于开放性骨折，进行清创、骨折复位内固定或外固定术；对于内脏破裂出血，如肝破裂、脾破裂等进行手术修补或切除；对于颅脑损伤，根据损伤程度进行开颅减压、血肿清除等手术；对于大面积烧伤伤员，进行烧伤创面清创、植皮等治疗。

同时，在治疗过程中要注意预防和控制感染，合理使用抗生素，并加强营养支持治疗，促进伤员身体恢复。

例如，一名烧伤面积达30%的爆炸伤伤员，在经过多次清创和植皮手术后，配合营养支持治疗，逐渐恢复了皮肤的完整性和身体功能。

4.重症监护与并发症防治

对于病情严重的爆炸伤伤员，术后或治疗后需转入重症医学科（IcU）进行密切监护。

监测生命体征、重要脏器功能，及时发现和处理各种并发症，如多器官功能障碍综合征（modS）、感染性休克、急性呼吸窘迫综合征（ARdS）等。

例如，某重伤员在术后出现modS，IcU医护人员通过持续的血液净化、呼吸机支持、血管活性药物应用等综合治疗措施，逐步纠正了器官功能障碍，使伤员转危为安。

五、心理干预

爆炸伤伤员不仅身体遭受创伤，心理上也往往受到极大冲击，容易出现创伤后应激障碍（ptSd）、焦虑、抑郁等心理问题。

因此，在紧急救治过程中，要注重对伤员的心理干预。

救援人员和医护人员在救治过程中应给予伤员关心、安慰和鼓励，稳定其情绪。

在伤员病情稳定后，可安排专业心理医生进行心理评估和疏导，帮助伤员克服心理障碍，树立康复信心，促进其身心健康全面恢复。

例如，一名经历爆炸事故后幸存但失去双腿的伤员，在心理医生的长期疏导和支持下，逐渐走出心理阴影，积极配合康复治疗，重新适应了生活并开始学习新的生活技能。

六、结论

爆炸伤紧急救治是一个系统、复杂且争分夺秒的过程，涵盖现场急救、伤员转运、院内救治以及心理干预等多个环节。

各个环节紧密相连、相互配合，任何一个环节的失误或延误都可能影响伤员的救治效果和预后。

因此，需要建立完善的爆炸伤紧急救治体系，提高救援人员和医护人员的专业素质和应急能力，加强多部门、多学科之间的协作与沟通，才能在爆炸事故发生时最大限度地挽救伤员生命、减少伤残率，为社会稳定和人民健康提供有力保障。

爆炸伤用药及注意事项

摘要：爆炸伤往往导致复杂且严重的创伤，涉及多系统多器官损伤。

本文详细阐述了爆炸伤在不同治疗阶段的用药种类、作用机制以及相应的注意事项，包括现场急救、清创缝合、抗感染、疼痛管理、营养支持等方面的用药，旨在为医疗专业人员提供全面的用药指导，以提高爆炸伤的治疗效果，减少并发症，促进患者康复。

一、引言

爆炸伤由于其突发性和高能量冲击特性，可造成多种类型的损伤，如开放性骨折、大面积软组织损伤、内脏破裂出血、颅脑损伤以及烧伤等。

这些损伤不仅需要及时的外科处理，合理的药物治疗也是至关重要的环节。

恰当的用药有助于控制出血、预防和治疗感染、缓解疼痛、促进组织修复以及维持患者的整体生理平衡，从而提高爆炸伤患者的生存率和康复质量。

二、现场急救用药

1.止血药物

在爆炸伤现场，控制出血是首要任务。

对于难以通过压迫止血的严重出血情况，可考虑使用止血药物。

如氨甲环酸，它通过抑制纤维蛋白溶解酶原的激活，从而减少纤维蛋白的降解，达到止血的目的。

一般可静脉注射，首次剂量为1g，随后可根据出血情况在1小时后追加0.5g。

但使用时需注意，氨甲环酸可能增加血栓形成的风险，对于有血栓病史或高凝状态的患者应慎用。

此外，对于有肾功能不全的患者，需要调整剂量，因为药物主要通过肾脏排泄，肾功能减退可能导致药物蓄积。

2.急救复苏药物

对于出现休克或心脏骤停的伤员，现场可能需要使用急救复苏药物。