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产科专用手术间内,伍小丽——那个小孕妇——保持右侧卧位躺在手术台上,已经连接了血压、脉搏、血氧饱和度等几项重要监测,平衡液正沿着静脉通道缓缓输注入她的身体。
麻醉科副主任金素芳与手术护士站她面前,正在温言细语的呵护安慰着她,她本人没有半点即将成为母亲的激动与期待,稍嫌稚嫩的小脸上只有不尽的痛苦。
金素芳已经说得口干舌燥,停下来略作休息,目光偶然间扫及伍小丽那带有几分童真的眼神,心中暗叹口气,转头看向她身后。
那里站着陆俊伟与刘飞扬,麻醉护士站刘飞扬身边打下手。
本次麻醉手术,由刘飞扬主麻,陆俊伟从旁指导,至于金素芳这位妇产科麻醉专家,出现在这个手术间里的意义,更多是对伍小丽做心理关怀。
其实就连陆俊伟都没必要参与这台麻醉手术,刘飞扬作为麻醉科里水平仅次于他的青年高手,一个人就能做好术前术中术后的所有麻醉抢救工作。
刘飞扬显然也对自己拥有着绝对的自信,尽管麻醉前金素芳就已经定下了调子——由陆俊伟指导、他来操作,但他根本不理会陆俊伟,旁若无人的按照自己习惯的步骤与手法,为伍小丽行硬膜外麻醉。
孕妇做剖宫产手术,常规有两种麻醉方式,一种是硬膜外麻醉,一种是腰硬联合麻醉。
硬膜外麻醉已经介绍过,是将穿刺针刺入患者的硬膜外腔,通过导管注入局麻药,阻滞脊神经,令其下半身产生麻痹效果;腰硬联合麻醉,在操作手法上可以简单理解成是在硬膜外麻醉基础上的深度麻醉,需要先后穿刺进入患者腰椎间隙内的硬膜外腔与蛛网膜下腔,将局麻药注入,同样是阻滞脊神经以达到麻醉效果。
两种麻醉都属于椎管内麻醉,皆为半身麻醉,也各有各的优点与缺点。
硬膜外麻醉的优点是镇痛肌松良好,持续时间长,对血压影响较小,缺点是起效慢,用药多,效果有时不太确切;腰硬联合麻醉的优点是起效快,效果确切,作用时间短,用药少,缺点是两种技术联合应用,增加了复杂性、困难性和风险性。
不过这些优缺点都是相对于一般的麻醉师而言,对于经验老道的麻醉师来说,不论使用哪一种,都能达到预期效果,满足手术要求。
本例麻醉,金素芳、陆俊伟与刘飞扬经过事先的麻醉评估与讨论,最终决定,就使用更简单、操作耗时也更短的硬膜外麻醉,以避免长时间的操作引发伍小丽的情绪波动。
穿刺非常顺利,刘飞扬如同教科书一般的完美操作令人无可挑剔,就算是被公认为“麻醉圣手”
的陆俊伟,在旁观后也只能承认,刘飞扬这个人虽然骄傲,可确实也有骄傲的资本。
开始置管!
刘飞扬左手持导管线圈,右手拇食二指持导管前端三四公分处,左右手隔开一段距离,以使导管中段轻柔展开,在不碰触导管前端的前提下,将导管缓缓送入穿刺针。
纤细的导管将通过穿刺针,缓缓进入伍小丽腰椎椎管内的硬膜外腔。
导管送入也就是六七公分的长度,刘飞扬忽然停下手头动作。
陆俊伟留意到了这个细节,凑近前关切问道:“怎么了?”
刘飞扬轻描淡写的说了句:“置入有阻力,要退管重新置入。”
说着将导管与穿刺针固定,开始退针。
陆俊伟并未因此对刘飞扬产生轻鄙之心,患者体质各不相同,哪怕身体是同样的组织构造,细节处也可能存在不同,因此不是每例麻醉都能做到百分百顺利的,只要最终麻醉成功,那前期遇到的小问题都可以无视,倒是刘飞扬在退管细节上的处理令人称道——他在退出硬膜外导管时,没有只退导管,否则软而细的导管很可能被穿刺针的针头切断,滞留患者体内,而是选择将导管与穿刺针固定,退针的同时退管,避免引发意外,很多新手麻醉师往往忽视掉这个细节。
管针退出后,刘飞扬看着被少量血迹染红的导管前端,良久没有说话,更没动作。
陆俊伟也已经看到,导管前端明显有断折的痕迹,看刻度,差不多有一公分长的导管断折滞留在了伍小丽体内,虽然尚不清楚断掉的导管留在了椎管内还是皮下组织,但这已经算是一起小型的医疗事故。
旁边不远处站着的金素芳留意到了呆滞不动的刘飞扬,凑近来问道:“怎么了?”
刘飞扬没说话,只是向她展示了下断折的导管前端。
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